荨麻疹:俗称“风疹块”,是由皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。风团是其特征性皮损。流行病学: 荨麻疹的发生没有明显的种族及性别差异,各年龄段均可发生,国外荨麻疹的发病率男性为0.11%,女性0.14%。90%为急性荨麻疹,在短期发作后(2-3周)即停发,不再复发,仅有10%左右急性荨麻疹会转化为慢性荨麻疹。发病原因:多数找不到确切的原因,尤其慢性荨麻疹。常见诱因有:1. 食物 如动物性蛋白(鱼虾、蟹、贝、肉类、牛奶及蛋类等),植物性蛋白(蕈类、草莓、可可、番茄及大蒜等),一些食品调味剂和添加剂(防腐剂、人工色素、抗氧化剂)。2. 药物 如青霉素、血清制剂、各种疫苗、阿司匹林、吗啡、阿托品等3. 感染 如病素感染(上呼吸道感染、肝炎等),细菌感染(金葡菌和链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎等),真菌感染(浅部及深部真菌感染),寄生虫感染(蛔虫、钩虫、血吸虫等)4. 物理因素 冷、热、日光、摩擦及压力等。5. 动物及植物因素 如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒及花粉等。6. 精神因素 精神紧张,焦虑或抑郁亦可导致发病。7. 内脏及全身性疾病 如糖尿病、甲亢、月经不调、慢性胆囊炎、白血病等。发病原理:当变应原作用于机体后,使机体对该变应原处于致敏状态(即敏感状态),当相同的变应原再次进入机体后,刺激机体使机体中的肥大细胞/嗜碱性粒细胞释放一些活性物质,引起小血管的扩张,通透性增加,平滑肌收缩及一些腺体的分泌,从而导致皮肤、黏膜、呼吸道和消化道产生一系列的过敏反应症状。根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短分为速发相反应(变应原刺激数秒内发生、持续数小时)和迟发相反应(变应原刺激后6-12小时、可持续数天)临床表现:一、急性荨麻疹:1. 起病较急2. 自觉皮肤剧烈瘙痒3. 皮损特点 皮肤瘙痒部位出现大小不等的红色风团。数目不定,大小不等,呈圆形、椭圆形或不规则形,开始孤立或散在,后要成批出现,逐渐扩大并融合成片,呈环形、地图形等不规则状。可局部出现也可泛发全身。橘皮样皮损:微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团可呈苍白色,皮肤凹凸不平。一般数十分钟致数小时后即可消退,水肿减轻,风团变为红斑并逐渐消失,持续时间一般不超过24小时。新风团可此起彼伏,不断发生。4. 胃肠道黏膜受累可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。易被误疹为急性胃肠炎。5. 病情严重者可伴有心慌、烦燥、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样表现。6. 累及喉头、支气管时可出现呼吸困难甚至窒息。二、慢性荨麻疹1. 皮损反复发作超过6周以上。2. 风团数目通常不多,也不是很大,睡前及晨起时风团较多,白天相对较少。3. 风团时多不少,反复发生,常达数月或数年之久。4. 瘙痒症状相对较轻,能忍受。5. 全身症状较急性轻。三、特殊类型荨麻疹1.皮肤划痕征 2.寒冷性荨麻疹 3.胆碱能性荨麻疹 4.日光性荨麻疹 5.压力性荨麻疹诊断要点:根据发生及消退迅速的风团,伴明显瘙痒,时轻时重。消退后不留痕迹等临床特点诊断。治疗:治疗原则:抗过敏,对症处理,尽量对因治疗。急性荨麻疹治疗比较简单和相对容易。慢性荨麻疹常常比较棘手,尤其是慢性荨麻疹的病因治疗比较难办。此外,对症治疗常常是荨麻疹治疗的主要课题。一、内用药物治疗 急性荨麻疹:1. 抗组胺药物 各种抗组胺H1受体药物基本都有效。一代抗组胺药:扑尔敏、酮替芬、多塞平、赛庚定等。但有乏力、困倦、头晕等症状。有青光眼、前列腺肥大者、高空作业、驾驶员等需禁用或慎用。二代抗组胺药:阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。其作用时间长,口服吸收快,可用于驾驶员、高空作业及需长期使用者。2. 钙制剂 10%葡萄糖酸钙注射液10ml 静脉注射,每日1-2次5%溴化钙注射液10ml 静脉注射,每日1-2次乳酸钙或葡萄糖酸钙片1g,口服,每日3次3. 维生素C 0.1g,口服,每日3次4. 拟交感神经药物对严重的急性荨麻疹,出现喉头水肿及过敏性休克者,给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下或肌肉注射。以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛,30分钟后视病情重复使用。注意高血压及心脏病患者慎用。5. 糖皮质激素氢化可的松 100-200mg 或地塞米松 10mg加入5%葡萄糖溶液,静脉滴注。强的松 30-40mg/d 分次或顿服。得宝松 1ml 肌注 1月1次此类药物不作为荨麻疹治疗的常规药物。另外 如病情严重,伴休克、喉头水肿及呼吸困难者,通过上述处理后收缩压仍较低,可给予升压药,如多巴胺,间羟胺。支气管痉挛严重时可静注氨茶碱。喉头水肿呼吸不畅必要时还需行气管切开。心搏呼吸骤停,立即行心肺复苏术。慢性荨麻疹1. 抗组胺药物,钙制剂及维生素C同急性荨麻疹2. 以抗组胺药为主,根据风团发生时间给药。3. 风团控制后宜继续用药并逐渐减量。4. 久用一种抗组胺药会出现耐药,当一种抗组胺药无效时,可几种联用或交替使用。5. 顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者,可联用H2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)。6. 适当给予胸腺肽、转移因子、干扰素等提高机体的免疫力,对一部分慢性荨麻疹有一定疗效。7. 抗生素治疗 对一些疗效不佳的慢性荨麻疹可使用氯霉素或磺胺制剂。特别适用怀疑有潜在感染病灶的病例。8. 其它疗法 如利血平、维生素K、多虑平、硫酸镁等对一些慢性荨麻疹也有一定的疗效。二、外用药物治疗可选用炉甘石洗剂、止痒洗剂等。三、特殊类型的荨麻疹治疗1.皮肤划痕征 可用酮替芬2.寒冷性荨麻疹 可用赛庚定、多虑平3.胆碱能性荨麻疹 可用酮替芬、阿托品4.日光性荨麻疹 可用氯喹5.压力性荨麻疹 可用羟嗪
湿疹在急性期以丘疱疹为主,慢性期以表皮肥厚和苔藓样变为主的瘙痒性皮肤病。病因:个体本身为过敏体质,物理,化学性刺激及精神因素均可能与本病的发生有关。临床表现:湿疹一般可分为急性和慢性两大类。1急性湿疹
丘疹性荨麻疹又称急性单纯痒疹,本病是一种发生在婴幼儿及儿童的鲜红色风团样丘疹性皮肤病。病因:大多数病例的发病与昆虫叮咬有关,系被跳蚤,虱,螨,蚊,臭虫等叮咬后发生的一种变态反应。昆虫叮咬时注入皮肤的唾液可能是致敏源,多次叮咬可产生耐受而出现脱敏现象,故本病可随年龄增长而减轻,学龄后可停止发病,此外,也有人认为,胃肠道功能紊乱,食用鱼虾,蛋,奶及出牙等因素与本病有关,成人发病也可能与内分泌疾病有关。临床表现:本病常见于婴幼儿及儿童,尤以儿童多发,以夏秋季最多见,好发于腰,臀部及四肢伸侧,基本损害为纺锤状鲜红色风团样皮损,经纺锤的长轴多于皮纹平行,其中央常有小水疱,有的出现伪足,常成批发生,数目不定,多群集或者条状分布,较少融合,红斑及水肿常于短期内消退,有的在水肿生红斑基础上很快出现大疱,张力高,呈半球形,此种皮损多见于婴幼儿,剧痒,经搔抓后表皮剥脱或水疱抓破形成结痂,皮疹消退留有线褐色色素沉着,病期7-10天,可继发感染,本病逐年减轻。终于不发病。诊断:根据发生于儿童腰,臀部及四肢伸侧的纺锤状鲜红色风团样皮损,伴剧烈瘙痒,且多无全身症状,诊断不难。治疗:治疗以对症及抗过敏治疗为主,可给予服用抗组胺制剂,维生素C等,局部外用止痒洗剂,无极膏,也可以使用皮质类固醇霜,效果明显。如继发感染可外用含有抗菌药物的止痒洗剂,必要时加用抗生素,重要的是预防,要保持卫生,杀灭害虫,注意防止昆虫叮咬,排除致敏性食物等。